Městský obvod Liberec – Vratislavice nad Nisou
Tanvaldská 50
463 11  Liberec 30
- k rukám starosty	
V ………………… dne ………………………

Seznam delegovaných členů a náhradníků do okrskových volebních komisí pro volby do zastupitelstev obcí, které se uskuteční ve dnech 23. a 24. září 2022

V souladu s ust. § 17 odst. 2 a 3 zák. č. 491/2001 Sb., o volbách do zastupitelstev obcí a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů tímto:

typ (odpovídající zaškrtněte ): 	
•	politická strana, jejíž podaná kandidátní listina byla zaregistrována  
•	politické hnutí, jehož podaná kandidátní listina byla zaregistrována 
•	koalice, jejíž podaná kandidátní listina byla zaregistrována
•	nezávislý kandidát, jehož podaná kandidátní listina byla zaregistrována
•	sdružení nezávislých kandidátů, jehož podaná kandidátní listina byla zaregistrována
•	sdružení politické(-ých) stran(y) nebo politického (-ých) hnutí a nezávislých kandidátů, jehož podaná kandidátní listina byla zaregistrována

název: 	…………………………………………………………………………………….

deleguje v zákonem stanovené lhůtě (tj. nejpozději do 16:00 hod. 30. dne přede dnem voleb = do 24. 8. 2022) níže uvedené členy a náhradníky do okrskových volebních komisí Městského obvodu Liberec – Vratislavice nad Nisou.

Členové:

Nepovinný údaj:
č. OVK, kam má být zařazen	jméno a příjmení	datum narození	
místo, kde je člen přihlášen k trvalému pobytu
(tj. přesnou a úplnou adresu 
 místa platného trvalého pobytu)	

Nepovinný údaj:
ID datové schránky/
kontaktní adresa	Nepovinný údaj:
e-mailová adresa**)	

Nepovinný údaj:
telefonní číslo	

							

							

Náhradníci:

Nepovinný údaj:
č. OVK, kam má být zařazen	jméno a příjmení	datum narození	
místo, kde je člen přihlášen k trvalému pobytu
(tj. přesnou a úplnou adresu 
 místa platného trvalého pobytu)	

NepovinNÝ, ALE DOPORUČENý údaj:
ID datové schránky/
kontaktní adresa	NepovinNÝ, ALE DOPORUČENý údaj:
e-mailová adresa**)	

NepovinNÝ, ALE DOPORUČENý údaj:
telefonní číslo	

							

							

Delegovaný člen je povinen zúčastnit se všech zasedání OVK: 

Termín a místo  1. zasedání OVK pro MO Liberec – Vratislavice nad Nisou: ve dnech 30. 8. – 1. 9. 2022 (přesný termín bude upřesněn), KC 101010 ve Vratislavicích

Jméno a příjmení zmocněnce: …………………………………………….					………………………….
popř. jiné osoby, která je k provedení delegování písemně zmocněncem pověřena, 				podpis zmocněnce
přičemž kopie takového zmocnění je k tomuto seznamu přiložena

*) uvede se odpovídající
**) pro možnost zaslání pozvánky na 1. zasedání OVK elektronicky (včasné doručení ihned po sestavení OVK)